荟萃心理学各领域新进展、新动态

本文节选自《心理咨询理论与实践》

投稿生活目标设定：

https://www.sciscanpub.com/journals/tppc

编委会

《心理咨询理论与实践》

顾问：江光荣 华中师范大学

（美）Robert Portnoy

北京师范大学

University Of Nebraska-Lincoln

主编：徐凯文 北京大学

章劲元华中科技大学

编委会：（按姓氏首字母排序）

费俊峰 南京大学

何红娟 中南财经政法大学

胡月 大连理工大学

孔燕 中国科技大学

赖海雄 武汉大学

刘明波 复旦大学

李桦 中山大学

李焰 清华大学

李艳 合肥工业大学

李媛 电子科技大学

彭萍 湖南大学

施琪嘉 华中科技大学附属同济医学院武汉市心理医院

宋宝萍 西安电子科技大学

田宝伟 北京交通大学

王雨吟中山大学

吴才智华中师范大学

吴和鸣 中国地质大学（武汉）

吴少怡 山东大学

武志红 广州武志红心理咨询中心

杨丽 天津大学

杨文圣 上海交通大学

姚斌 西安交通大学

袁红梅 中南林业科技大学

本案例报告是一例大学生失恋的典型案例。来访者为大四学生，计划考研并为自己制定生活目标设定了详细的复习计划，但由于突然失恋，导致自身的睡眠、饮食出现较为明显的改变以及焦虑、抑郁、注意力无法集中的现象，严重影响到自己的学习生活，因此前来咨询。通过访谈评估发现，来访者存在明显的思维反刍、较低的自我价值感和较高的自我怀疑、曾出现自杀意念。针对上述情况，咨询师采用焦点解决短期治疗技术，从描述问题入手，通过设置目标、探寻例外、帮助来访者对所面临的困扰进行全新的解读与构建。帮助来访者逐渐接纳与转换自身出现的失恋情绪，看到自身的优势并给予正向的赋能。经过8次咨询，来访者已经能够合理看待失恋，初步掌握探寻自身意义的有效方法，获得了自我不断肯定的内生动力与支持力量。

个案信息

1.1 基本信息

1.1.1 人口学信息

来访者为大四学生，男，22岁，汉族，独生子女，无宗教信仰，无家族精神疾病史，无重要躯体器质性病变。

1.1.2 主诉或求助问题

与女友分手1个月，本以为还会像之前那样，分手后很快会复合，但上周却发现对方有了新男友，由此感觉到前所未有的失落感、情绪低落，影响到饮食和睡眠。希望改变现在这种状况，至少能帮助自己顺利地参加研究生入学考试。

1.1.3 求助动机或目标

（1）改善失恋带来的情绪困扰；

（2）减少失恋对于自身学习活动的影响；

（3）获得对自身的价值感和控制感。

1.1.4 对个案的初始印象

来访者准时来到中心，情绪低落，衣着较邋遢，未刮胡子。语言流畅，逻辑思维清晰，提及失恋经历，情绪激动，自知力良好。

1.2 既往史、社会关系经历

1.2.1 既往史

来访者无心理咨询经历，首次主动来到心理咨询中心求助。

1.2.2 主要家庭成员与个人成长经历

来访者生活在东部某省会城市，独生子女，父母在其小学四年级时离异，后跟随父亲生活，父亲后续未再婚，与祖父母一家交流较多。父亲为企业财务总监，工作能力强，做事严谨理智，与母亲交流较少。来访者示对父母的离婚表示理解，童年期自己的姑姑常照顾自己的生活，自述童年并未受到父母离异的影响。

来访者人际关系良好，常与舍友一起活动，一直以来学习成绩不算拔尖但较为稳定，属于中上水平。在疫情期间曾参与志愿者服务，有假期打工史。近期无其他重要生活事件发生。

咨询信息

本案自2021年10月起至2021年12月，来访者咨询均为主动前来，频率为每周1次，每次50分钟，共进行了6次面对面会谈，由于疫情影响第7、8次为线上会谈。分为三个阶段，该个案未接受过督导，来访者未使用药物。

第一阶段：问题描述和目标设置阶段（2021.10.22—2021.10.29），每周一次，共2次。

第二阶段：例外探寻和重新建构阶段（2021.11.1—2021.11.12），每周一次，共3次。

第三阶段：正向赋能阶段（2021.11.13—2021.12.03），每周一次，共3次。

个案概念化（含评估与工作诊断）

3.1 评估

3.1.1 确定评估目标

一是收集来访者的个人信息与首要诉求；建立良好的咨询关系；二是由于来访者已产生自杀念头，需对其进行危机评估，主要包括（自杀自伤计划、既往相关自杀自伤经历、目前现实压力、目前支持资源、临床诊断结果）；三是对目前所处心理状态进行评估，以便在职业伦理的指导下，对咨询工作的范围加以确定，对来访者精神及心理的状态进行评估。

3.1.2 采用量表和访谈法进行评估

首次访谈主要评估的身心状态，采用症状自评量表（SCL-90）作为评估工具。总分为248，其中躯体化2.68，强迫症状1.89，人际敏感1.67，抑郁3.15，焦虑4.30，敌对1.50，恐怖1.24，偏执2.87，精神病性1.24，其他1.83，其中4个因子分在2分以上，本阶段共涉及8次访谈。后续每次用简易心理健康自评量表进行测评，抑郁焦虑的症状逐渐减轻，自杀意念没有再出现。

3.1.3 对评估结果的解释

来访者的躯体化和偏执超过2分，说明来访者的出现了一定的躯体化现象，与来访者体形消瘦，情绪低落，不注重外貌修饰，与其表述的睡眠、饮食、躯体、学习等各方面受到一定的影响相符合。

抑郁和焦虑超过3分，提示个体存在比较明显的抑郁焦虑倾向，处于抑郁焦虑状态。来访者自述早醒（日常8点以后，近期一周6点左右），午休时间缩短（日常1小时以上，近期20分钟左右），食欲减退（无节食经历，近期常感觉不到饥饿，来访者自述只是到了时间应该吃点东西），躯体不适（感觉身体乏力，说不出哪里不适），学习注意力难以集中（尤其是下午复习英语，常走神），学习时心烦意乱（常担心走不出失恋影响考研发挥），有过自杀念头，但无明确计划和既往自杀自伤经历，存在来自感情和学业的较大压力。

3.2 工作诊断

个案主要问题表现为抑郁、焦虑抑郁状态，注意力无法集中，有躯体不适（如乏力），无重大躯体疾病。社会功能正常，同学人际关系尚可。焦虑情绪和抑郁情绪乃由于失恋时间引起，具有现实意义，属常形冲突，可排除神经症性心理问题。来访者心理问题反应强度较弱，问题表现持续时间较短（一周），尚未造成社会功能的严重影响，心理冲突只限于最初事件，未泛化，可排除严重心理问题。根据区分心理正常与异常的三原则进行评估，首先来访者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，未查及幻觉、妄想等精神病性症状，可排除精神病性问题。其次，心理活动协调一致；第三，人格无明显变化，智力状态正常，自杀危机处于可控范围。

综上所述，个案有自知力，有求助意愿，对个案的初步评估为失恋引发的情绪困扰为主的一般心理问题，属于心理咨询范畴。可进一步接受心理辅导。

3.3 个案概念化

不同流派认为个体的问题产生的缘由不一样。SFBT属于后现代流派。它认为问题不是来访者真实的问题，而是被他主观建构出来的，个体之所以产生问题，往往是解决问题的方式不当。本案例中的问题方面，来访者受失恋影响，存在情绪、学习、生活和认知方面的困扰，继而出现抑郁焦虑的情绪，注意力下降的学习问题，饮食睡眠质量下降，自我价值感低，自我怀疑的认知偏差。

因此，本案例的个案概念化需要从以下几个方面进行。

3.3.1 对负性生活事件引发压力的无限放大

来访者因失恋导致生活、学习出现了部分的无能、无助和失落，其感受被来访者放大进而全方位影响其生活功能。此时个人的主观世界也会同时建构了敌意、威胁、抑郁和焦虑等情绪。

3.3.2 对自身控制感的丧失

由于问题的积累与持续性，当事人忘了改变的可能性，而陷入了无力与担忧之中，产生了抑郁焦虑情绪。没有看到自己生命中有功能有满足的部分，没有看到问题以外的例外，没有看到自己已经拥有的力量资源和希望的开发。失去弹性与选择，让当事人在生活系统中失去了控制感。

3.3.3 受大男主义文化的影响，将女友物品化

对失恋的解释，可能会受到周遭他人与文化的影响。分手不是问题，问题是前女友有了新男友，其受到的文化影响就是自己曾经的女友被别人占有了而自己无法控制和左右。

3.3.4 低自我价值感和高度的自我怀疑

问题之所以发生，来访者情绪的缘由是与来访者所觉察到事实的方式与角度有关。来访者被他主观建构的现象和情绪蒙住，看不见情绪背后的聚焦点，看不见自己情绪背后真正在乎的内容。

咨询方案

4.1 理论依据

不同流派与来访者的工作视角是有不同的，焦点解决短期治疗重视的角度是来访者有能力、有自愿去面对自己的问题，自己有过成功的经历，只是自我没有被壮大。焦点解决短期治疗（Solution-focused brief therapy,SFBT）是一种“建构解决之道”的治疗，是短期治疗的一种新尝试，其主要特征是治疗关注，未来目标明确。SFBT相信每一种特定情绪的背后，都有来访者的正向人格特质或问题的正面价值。来访者抑郁焦虑的情绪反应来访者担心错过或者错失某些东西。SFBT不认为情绪是一种需要被修补有问题的错误反应，而是一种能够反应来访者资源与目标的指标。也即是说，通过组织性会谈，在来访者的主要架构中，发展出设定良好的正向目标，同时以例外为根基发展出多元的解决策略，来协助来访者根据自身的资源建构出个人的解决之道（许维素，2009）。

SFBT理论认为，问题是被建构出来的，解决策略是打破问题，构建新的正向目标，挖掘自身资源；人的心理就像太极里的黑和白，负性正性都是人的一部分，来访者大都是只看到了问题和情绪的黑，没看到正向的和有力量的白，咨询师的主要任务就是允许负性情绪存在，壮大来访者的正向目标，给予尊重和希望，因此，咨询师需要挖掘来访者的经历中成功经验，给来访者赋能，甚至可以建构性地赋能。

SFBT重视正向思考以及未来导向，强调个体之所以产生问题，往往是问题解决的方式不当，因此重视的是问题的解决而非问题的成因，强调小的改变会带来大的改变，因此需要制定合理的正向、具体、可评量、可立即执行的会谈目标。SFBT以合作的姿态邀请来访者共同寻找好的资源、有用的例外，以形成问题的解决之道，使得问题不再是问题。

对于由于失恋导致的失落与悲伤，SFBT认为，失落本身并非问题，真正的问题是如何面对经历失落后的生活。理解伴随失落而来的负面情绪，尊重该情绪在来访者社会脉络中的独特性，精准接纳并回应其情绪的独特性。解构来访者的当下感受，重新建构失落后的未来空间，完成知觉转换，强调重视重新建构意义的重要性。在整个过程中，兼顾常态性与个别性，兼顾悲伤和疗愈的并存性。

因此，基于SFBT，接纳与转化失落来访者的情绪，形塑未来导向的目标；协助来访者看见自身力量并提升其自尊；探寻正向目标行为化的具体细节；重新建构并赋能，来探寻意义与有效方法，重新建立一种新的、有价值的统整感与目的感，并且能懂得自我引导、自我决定、自我负责地完成自己的渴望（许 维素，2006）。

4.2 咨询目标

1.帮助来访者接纳失恋的现实及正常情绪反应；

2.帮助来访者适应失恋后的生活和学习；

3.帮助来访者挖掘自身资源，提高自我调节能力和心理健康水平，构建理想的亲密关系，投入全新构建的生活。

4.3 咨询方法

本案例试图通过对来访者关注的问题进行聚焦，提炼核心正向目标，并对目标进行分解和具体化训练，完成从小目标－例外探寻－优势资源挖掘－评量的模块迭代过程，螺旋式促进问题解决（如图1）。

图 1  咨询路径示意图

Figure 1 Consulting path diagram

描述现状的基础上，来访者逐渐表达并厘清所欲目标，通过正向目标的建立，开始建立例外探寻的结构，让来访者在咨询中找到自主感，主动寻求改变。如图所示，在多次例外探寻中，挖掘来访者在所担心的问题上的资源和背后潜在优势，在情绪上挖掘其念旧背后的珍视内核，共同发现其感性的艺术色彩，为后续爱好和发展奠定基础和治愈途径。在学习上，通过倾听，发觉来访者从小在学习方法上有独到见解，反映了其能力和技巧的得当。在生活上，爱好广泛，有良好的运动习惯。在认知上，通过来访者真实想法的自我表露与分析，探寻到其具备较高的理性分析能力。从多次对蕴藏的潜能的探寻中，在每一个“一小步”中逐渐缩短与正向目标的距离。

通过8次咨询来访者不仅通过自身力量的蓄力初步实现了当下问题的解决，同时在改变验证中正向赋能，收获积极情绪，重新建立起一种新的、有价值的统整感与目的感。

在咨询过程中采用的技术主要有评量问句和奇迹问句、寻找例外、重新建构、优势赋能等。具体操作如下。

4.3.1 评量问句和奇迹问句，引导正向目标的建立，发展来访者对生活的合理控制感

整个咨询过程可以看到来访者希望摆脱现状的动机，但对于期望达到的状态开始处于难以确定。通过评量问句可将大的远景目标转化为可以具体掌握的小步骤，并以具体的量化资料，协助当事人自我澄清，同时也能协助咨询师评估当事人的成效以及改进方向。

4.3.2 寻找例外，重视正向经验，促进来访者正向的自我意识

来访者在咨询过程表现出无助感，其原因在于之前类似问题（分手）的解决途径受阻，在此基础上需要与来访者共同探寻未被发掘的资源和力量。通过例外问句在咨询的第二阶段（第3-5次）积极探讨来访者过去与最近相关的些微成功经验、资源、优势、力量，并使其对各项例外、优势力量的运作历程，帮助来访者启动资源并逐步建构为解决之道。

4.3.3 重新建构，催化认知与行为改变，激发来访者负起改变之责

根据来访者以往经验可以发现存在认知局限和窄化，在引导其对所描述的事件重新诠释后，赋予新的正向、积极的意义，或是特别强调与反映其中的正向价值，重新学习诠释失恋事件的一个正向意义。打破认知局限，重新构建新的亲密关系模型。

4.3.4 优势赋能，开发与运用正向资源，丰富来访者的应对策略

来访者受失恋的困扰，产生了自我怀疑、价值感低、无能感高的认知。因此需要对来访者进行优势赋能，建立起一种内在的控制感，效能感，力量感与有资源感，驱使其积极主动达成所欲目标。通过其内个人内在要素（OH卡牌优势探索）、互动人际互动要素（例外探寻）和行为要素（检索清单）使其逐渐建立并相信自己在特定环境中具备影响环境的能力，运作的力量与改变的可视化行为，进而从认知、态度、行为三方面改变现状，寻找人生意义与方向。

咨询过程

根据来访者的考研时间节点，将咨询过程分为三个阶段：问题描述和目标设置阶段；例外探寻和重新建构阶段；优势赋能阶段（见表1）。

表 1  咨询过程阶段概览

Table 1 Overview of the stages of the consultation process

5.1 问题描述和目标设置阶段（第1-2次）

本阶段的主要咨询任务是与来访者建立良好的咨询关系；对来访者当前心理状态进行及时的评估，判断其是否属于心理咨询的范畴。明确本案咨询所涉及的对象、内容以及工作的方式、方法。重点了解来访者的失恋情感脉络及当前困扰，确定核心的咨询目标（案例中涉及目标的转变）；同时缓解来访者的抑郁、焦虑情绪。积极倾听来访者自己近期的心理感受，详细了解问题的表现、形成原因、发生的背景和演变脉络，确定来访者所欲咨询目标。

5.2 例外探寻和重新建构阶段（第3-5次）

本阶段的主要咨询任务是帮助来访者表达出过去经验的复杂感觉，评估未来的可能性，逐渐调整对问题的认知，催化行为改变。通过评量问句多次探寻例外，连接并启动来访者的潜在资源，把处于困境中的来访者常见的强烈而抽象模糊的反应，转化为更具体，可测量及可介入的行动，从而逐渐滋养内生力量的根基。

5.3 优势赋能阶段（6-8次）

本阶段的主要咨询任务是帮助来访者进行自我探索强化来访者的内在控制感，效能感，力量感与有资源感。并通过投射技术（OH卡牌）和赞美技术，将来访者优势资源进行可视化。对来访者产生合理全面的正向评估，衍生出其改变环境的信心与动力。

咨询效果

6.1 求助者自己的评估

通过这一段时间的咨询，来访者感觉自己情绪上稳定多了，对于分手这件事也有了新的认识，睡眠，食欲也都恢复。也可以投入正常的考研复习。最大的收获是在这个过程中发现了全新的自己，有了很多新的计划去充实自己的生活。

6.2 咨询师的评估咨询

近期目标基本实现，来访者基本消除由于失恋引发的抑郁焦虑情绪，从而使得学习生活恢复正常轨迹，来访者自我价值感和控制感得以提升。最终和长远目标方面：来访者从认知、态度和行为上有了正向的变化，能够合理看待分手的结果，收获了自我调节能力，尝试构建理想的亲密关系，并在优势赋能中挖掘自身资源，提升内生动力，更有信心地面对未来生活。

案例评价与反思

7.1 对咨询目标成败的思考与分析

本案咨询的具体和近期目标基本实现。案例通过8次咨询，采用焦点解决短期治疗的思路，构建结构式咨询单元，以问题描述和目标设置—例外探寻和重新建构阶段－优势赋能阶段，围绕所欲目标，在多次评量中发现例外，收集来访者每一粒“珍珠”，积极探寻来访者的正向特质和内在资源。从失恋导致的失落与悲伤，具体化为如何面对经历失落后的生活，重新建构失落后的未来空间，完成知觉转换，从情绪、生活、学习和认知方面逐步实现正向引导。

7.2 对咨询过程的评价与反思

在整个咨询过程贯穿了良好的咨询关系对咨询效果的推动作用。本案例在咨询初期体现了积极倾听对建立咨询关系的重要意义，为案例的成功推进奠定了良好基础。后续以合作者关系与来访者共同连接自身资源，启动自身资源，增加来访者与咨询师的信任关系。为后续赋能效果起到了前期催化的作用，让来访者在每周的经历中发觉每个人是自己解决问题的是专家，看到自己未曾注意的潜在优势。

7.3 咨询中新的自我觉察

此外，由于咨询的时程存在时间限制，对于案例咨询节奏主要围绕所欲的近期目标，而对长远目标的滋养和外生困扰的解决存在局限。未来可以尝试厘清目标和困扰的内在关系，综合来访者更全面的背景信息，在亲密关系的衍生问题上进行探讨，达到咨询效果的最大化和咨询目标的长远化。

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